迎新之际，让我们再一次回首2020。这一年发生了太多，特别是下层卫生康健领域。一起来盘货下层医卫大政策，追随它们，回看这一年的下层之大变化。

01增强下层医疗卫生机构新冠肺炎疫情防控系列政策新冠肺炎疫情影响广泛深远，这是中央十四五计划建议对新冠疫情的一个基本评价。因此，盘货2020年影响中国下层医卫的十大政策自然最不能少的就是疫情。疫情防控做得好的地方都证明：疫情防控靠下层，下层医疗服务体系健全、能力强，疫情防控就得力。

2020年，国家卫健委出台涉及增强下层医疗机构疫情防控的文件多达9个，最早一个就是1月26日印发的《关于增强下层医疗卫生机构新型冠状病毒熏染的肺炎疫情防控事情的通知》（国卫办下层函〔2020〕72号），这些文件直接加速了下层医疗机构信息化、发烧门诊（发烧诊室）建设，同时也进一步使得各级政府越发重视下层医务人员的待遇保障和为下层减负。02基本医疗卫生与康健促进法颁布实施2019年12月28日，《中华人民共和国基本医疗卫生与康健促进法》经十三届全国人大常委会第十五次集会表决通过，于2020年6月1日实施。该法对我国基本医疗卫生与康健促进方面的战略部署作出了顶层的、制度性的、基本的摆设，是我国卫生与康健领域的第一部基础性、综合性执法，毫无疑问对于以提供“基本医疗卫生与康健促进”为主要职责的下层就基本医疗卫生服务、医疗卫生机构、医疗卫生人员、药品供应保障、康健促进、资金保障、监视治理等各方面提供全方位的约束和保障。

03推进住民电子康健档案务实应用6月16日，国家卫生康健委、财政部和国家中医药局团结印发《关于做好2020年基本公共卫生服务项目事情的通知》（国卫下层发〔2020〕9号），明确提出一个偏向性政策。详细要求是：以住民电子康健档案普及推广和务实应用为导向，充实发挥电子康健档案的基础信息支撑和便民服务作用。经省级卫生康健行政部门评估，具备条件的地域可主要依托规范化电子康健档案开展服务并逐步取消相应纸质档案。根据规范、宁静、利便、实用等原则，在依法掩护小我私家隐私的前提下，进一步优化住民电子康健档案经住民本人授权在线调阅和面向住民本人开放使用的服务渠道及交互形式。

显然，住民康健档案去纸质化和向住民开放既可以为下层减负又可以实现档案为民的目的。04深化下层慢病治理医防融合这项政策也泉源于前述文件。

所谓深化下层慢病治理医防融合是指以高血压、2型糖尿病等慢性病治理为重点，一方面推进下层机构基本医疗和基本公共卫生融合服务，优化常见多发慢性疾病的下层诊疗和康健治理流程。另一方面勉励上级医疗机构专科医生增强与下层的精密协作，有效提供技术支撑。努力发挥疾控等专业公共卫生机构作用，做好指导、培训等事情。

建设下层医疗卫生机构与上级医院联念头制，建设流通的双向转诊和会诊通道，衔接下层高血压、糖尿病等慢病药物的配备使用，减轻患者门诊用药用度肩负。这么做既可以提高下层慢病治理水平，也可以提高患者获得感，真正到达了慢病治理的基础目的。好比，重庆推进县域医共体医防融合生长走在了前头。 05允许医学专业高校结业生免试申请乡村医生执业注册政策出自于国家卫生康健委7月6日公布的《关于允许医学专业高校结业生免试申请乡村医生执业注册的意见》（国卫下层发〔2020〕11号）。

这一政策，只管其直接目的是为促进高校结业生就业，增补和优化乡村医生队伍，提升乡村医疗卫生服务水平，但实际上为未来乡村医生增补又开发了一条便捷通道。只管有人担忧，这样从学校直接到村医似乎质量难以保证，但谁能说去下层实践中的磨练就不能造就出更适合于下层的好医生？06全面推进社区医院建设新医改10多年来，下层医疗服务能力连续萎缩，国家投入巨资，但老黎民并没有应有的获得感。2018年5月，国家提出，要纠正下层医疗卫生机构过分偏重于公共卫生服务的倾向！9月，“优质服务下层行”运动启动。

2019年3月，社区医院建设试点启动，决议在20个省先行先试。2020年7月，决议全面推进社区医院建设。相信只要实抓真干，相信通过社区医院建设一定能够使下层医疗卫生服务能力不停提升，助推分级诊疗制度落地。07下层医疗卫生机构绩效考核 人人都有一个习惯，只做激励而不做希望。

因此，好的绩效考核就是指挥棒是导向。因此，我们绝对不能忽视8月13日国家卫健委印发的文件《关于增强下层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办下层发〔2020〕9号）。指导意见第一次建设了下层医疗卫生机构绩效考核指标体系，该体系由服务提供、综合治理、可连续生长和满足度评价等4个方面42项指标组成。确定的考核主体是县级卫生康健行政部门。

笔者最担忧的是这个考核主体业务不熟。08精密型县域医共体建设有了评判尺度和监测指标体系精密型医共体一直被认为是强下层、促进分级诊疗制度建设的有力抓手，自2017年《国务院办公厅关于推进医疗团结体建设和生长的指导意见》以来，2019年国家卫生康健委专门下发了关于推进精密型县域医疗卫生配合体建设的通知，但怎么评价一直没有一个“标尺”。9月，精密型县域医疗卫生配合体建设评判尺度和监测指标体系（试行）的印发解决了这一问题。

评判尺度牢牢围绕责任、治理、服务、利益4个维度确立了11项尺度21项监测指标。09山西颁布保障和促进县域医疗卫生一体化措施县域医疗卫生一体化是医改一直关注和着力推进的，但一直以来仅限于政策层面。2020年11月27日山西省第十三届人民代表大会常务委员会第二十一次集会通过了《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化措施》并决议自2021年1月1日起施行。

这个措施是全国第一个为县域医疗卫生一体化“立法”的。与此类似的是浙江，浙江只管没有“立法”，但也是以省人民代表大会常务委员会名义作出《关于促进县域医疗卫生服务配合体康健生长的决议》。

与山西、浙江省人大有的一比的是河南，河南省卫健、财政、人社、医保四部门团结印发的河南省下层医疗卫生机构建设三年行动计划（2020—2022年）也是干货满满，应该会对其他省份造成“压力”。  10深圳颁布深圳经济特区康健条例作为革新开放的先行者，深圳总是走在前头。

2020年11月5日，深圳市第六届人民代表大会常务委员会公布第二二三号通告。该通告表现，《深圳经济特区康健条例》经深圳市第六届人民代表大会常务委员会第四十五次集会于2020年10月29日通过，现予宣布，自2021年1月1日起施行。

条例围绕“康健”各个相关领域举行了执法规制，特别是与下层密切相关的康健服务体系、基本康健服务、住民康健治理、住民电子康健档案、重点人群康健治理、重大疾病防治都举行了部署。泉源：下层卫生康健作者：徐毓才责编：郑华菊。

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